脑损伤后综合征的症状是什么？脑损伤后综合征怎么治疗？

　　以往虽曾有脑震荡后遗症或脑外伤后神经官能症之称 但对其发病原因究竟属器质性或是功能性 至今仍无定论。不过从目前的观点看 可能是在轻微脑器质性损害的前提下 再加上病人心身因素与社会因素而促成。在暴力打击头部之后 无论轻重都将引起一系列不同程度的脑组织病理生理改变。轻者仅有暂时的生物化学及脑血灌注方面的变化 例如 头伤后颅内循环减缓即可持续数月之久 重者不仅造成脑挫裂伤 颅内血肿 脑缺血 缺氧 也可引起蛛网膜下腔出血 轴突断裂及某些细微的损伤 其中 显著的病变在后期检查时易于发现 但也有一些难以查出的轻微病变。例如 头皮的外伤性神经瘤 颅内外小血管沟通 脑膜一脑软膜粘连 蛛网膜绒毛封闭 轴突断裂 脑白质或脑干内的微小出血 软化 以及颅颈关节韧带或肌肉的损伤波及颈神经根等等 都可引起各种症状。必须指出 脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系 相反 脑损伤轻不伴有明显神经功能障碍的比重型脑外伤有神经功能缺损者为多。有作者认为本综合征的发生率中失业者较已就业者为多 且智商较高又拥有专业知识的人则较少。上述情况足以说明病人的身心因素 社会影响以及生活 工作是否安定均与本症的发病有密切关系。

　　脑损伤后综合征间或并发植物神经功能失调 患者可出现耳鸣 心悸 血压波动 多汗 性功能下降或月经紊乱等症状。

　　注意与颅脑器质性病变和全身一些慢性疾病相鉴别 临床表现及辅助检查有助于鉴别 另外应与神经症进行鉴别 神经症发病与神经症素质 人格特征和精神应激有关 病程多迁延 呈发作性 自主神经功能失调症状相对较轻 神经电生理学 神经放射学检查均正常 神经症患者对抗焦虑和抗忧郁治疗缺乏特异性 而对自己所相信的任何治疗和暗示疗法均能取得相同的效果。

　　脑外伤后综合征的临床表现虽然多种多样 但归纳起来主要是头昏 头痛和神经系统机能障碍三方面 首先是头痛最多 约占78％ 病人常有头部胀痛 割裂或跳痛 发作时间不定 以下午为多 部位常在额颞部或枕后部 有时累及整个头部 或头顶压迫感 或呈环形紧箍感 因而终日昏沉 集中不安 位于枕后的头痛经常伴有项部肌肉紧张及疼痛 多与颅颈部损伤有关 头痛的发作可因失眠 疲劳 心绪欠佳 工作不顺利或外界的喧嚣而加剧 其次头昏亦较为常见 约占50％ 病人往往陈诉为头昏目眩 其实多非真正的眩晕 而是主观感到头部昏浊 思维不够清晰 或是一种混乱迷糊的感觉 有时自认为身体不能保持平衡 常因转动头部或改变体位而加重 但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调 给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后 症状即可减轻或消失 但不久又复出现 除了头昏 头痛之外 病人还常有情绪不稳定 容易疲倦 失眠 注意力涣散 记忆力减退 甚至 喜怒无常 易激动等表现 间或植物神经功能失调时 患者尚可出现耳鸣 心悸 血压波动 多汗 性功能下降或月经紊乱等症状。

　　对脑损伤后综合征的预防要从生活中和心理上两方面入手。具体的方法如下：

　　一 安全与生活护理

　　1 注意居室的安静 光线宜较暗 减少对病人的一切干扰。

　　2 病人记忆和智能受损时 使其表述症状困难 因此症状具有隐蔽 不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。

　　3 对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起 洗漱 进食 物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心 如负责自己居室的门窗开关 清洁床头桌 扫地等 使其对生活保持心。

　　4 保持生活起居 饮食 睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

　　5 对有精神症状的病人避免激发精神症状的各种因素。

　　6 按病情需要给予充足营养和水份 必要时鼻饲或静脉高营养。

　　二 心理护理

　　1 要注意运用支持性心理护理的基本技术 尊重 关怀病人 并加强沟通。帮助病人了解疾病性质 解除顾虑 详细了解病人以及家属和朋友等情况 以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。

　　2 对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育 帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属 和其他周围人的工作 帮助他们正确对待病人的病态行为 妥善化解病人困难而紧张的人际关系。

　　脑损伤后综合征要结合多种临床检查来确诊。主要的检查手段如下：

　　1 腰椎穿刺可以测定颅内压以明确有无颅压增高或降低 同时 能了解脑脊液是否正常。

　　2 脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形 以决定进一步的检查方向。

　　3 CT扫描能够明确显示有无脑萎缩 脑积水或局限性病灶。

　　4 MRI更有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶。

　　5 放射性核素脑脊液成像可以了解脑脊液循环是否存在阻碍。

　　脑损伤后综合征患者应饮食清淡 营养均衡 进食暂时最好是考虑半流质 如汤类 稀饭 面条 米糊等。以易消化 有营养为主 可以中药汤剂调补有比较好的效果的 如八珍颗粒 驴胶补血冲剂等。

　　脑外伤后综合征的治疗：必须先认真倾听病人的陈述 再作全面细致的检查 对患者的病痛应表示关注 耐心开导 解除忧虑 使病人树立信心 才能认真疾病 战胜疾病。尤其是对那些惧怕自己患有“脑震荡后遗症”而多方求医的病人 更要从医学的角度加以讲解 消除疑虑。这类病人往往在伤前或伤后曾经按受过不少错误的概念 特别是医源性的不良影响 例如 在诊断和治疗的过程中 医护人员不恰当的议论 不经心的治疗和不耐类的态度 都会造成病人的精神负担和心理因素。除此之外 设若病人的头伤还涉及到纠纷 责任 赔偿或失业等社会心理因素时 也可能与这一综合征的发生和发展有一定关系。

　　头痛症状可用对症治疗投给适量的镇痛药 但不宜用麻醉剂或吗啡类药品 以免成瘾。常用有：颅痛定30mg 1～2次/d；左旋千金藤立定25mg 1～2次/d；肠溶阿斯匹林0.3g 1～2次/d；扑炎痛0.5g 1～2次/d；布洛芬0.2g 2～3次/d；萘普生（0.25g 1～2次/d。对抗头昏的药物有：苯海拉明0.05g 1～2次/d；三氯叔丁醇0.3g 1～2次/d；维生素B610mg 3次/d。对易疲倦抑制的病人可给予：谷氨酸0.5g 3次/d；r-氨基丁酸（0.5g 3～4次/d；哌醋甲酯10mg 2～3次/d；盐酸吡硫醇0.1g 3次/d。对易兴奋集躁的病人可给予：奋乃静2mg 2～3次/d；安定5mg,1～2次/d；去甲羟基安定15mg 2～3次/d；阿普唑仑0.4g 1～2次/d；泰尔登25mg 1～2次/d；对有植物神经功能失调者可用：谷维素10mg 3次/d；异丙嗪25mg 1～2次/d；三溴片0.3g 3次/d；苯巴比妥0.06g 1～3次/d；硫酸阿托品0.3mg 2～3次/d；东莨菪碱0.2mg 2～3次/d；另外 常用的中成药有：安神补心丸 天麻素片 安宫牛黄丸 脑宁糖浆 脑震宁 豆腐甙等。

　　为了使病人恢复身心的健康 还应积极参加户外活动 锻炼身体 生活规律化 纠正不良习惯和嗜好 尽早恢复力所能及的工作 学习新的知识和技能 主动参与社会交往 建立良好的人际关系 做到心情开朗 情绪稳定 工作顺利 家庭和睦 则更有益于身体上 精神上和社会适应上的完全康复。